Arthroskopische Chirurgie

Subakromiales Impingementsyndrom
Ein Impingement- oder auch Engesyndrom an der Schulter kann zu einer schmerzhaften Bewegungseinschränkung und in der Folge auch zu Schädigungen an Sehnen und Muskeln der Schulter führen. Kann durch eine konservative Therapie mit Krankengymnastik und lokalen Spritzen keine Besserung erzielt werden, sollte ein Impingementsyndrom arthroskopisch behandelt werden.
Dazu werden zwei bis drei kleine Stichinzisionen angelegt und anschließend das Schultergelenk, das Schultereckgelenk sowie der Raum unter dem Schulterdach (Subakromialraum) inspiziert und ggf. behandelt. Dabei wird in der Regel eine Bursa entfernt und einige Knochenvorsprünge weggefräst.
Anschließend darf die Schulter frei beübt werden.
Die Beseitigung eines subakromialen Impingementsyndroms oder auch subakromiale Dekompression (SAD) ist Bestandteil fast jedes anderen arthroskopischen Eingriffs an der Schulter.
AC-Gelenksarthrose
Ein chronischer Verschleiß am Schultereckgelenk mit einer schmerzhaften Bewegungseinschränkung und einer knöchernen Einengung am Gelenkspalt kann im Anschluss an eine SAD durch Freifräsen des Gelenkspaltes behandelt werden. Anschließend darf die Schulter frei beübt werden.
Tendinitis calcarea
Eine Kalkschulter zeichnet sich durch Kalkdepots im Bereich der Rotatorenmanschette, v.a. der sog. Supraspinatussehne aus. Diese entstehen durch chronische  Über- und Fehlbelastung des Schultergelenkes.  Operativ entfernt werden Kalkdepots in der Schulter nur, wenn alle konservativen Therapien erfolglos waren und weiterhin ein Leidensdruck besteht. Die Operation erfolgt in der Regel arthroskopisch.
Verletzungen der Rotatorenmanschette
Eine Läsion der Rotatorenmanschette (Rotatorenmanschettenruptur) ist eine krankhafte Veränderung oder Verletzung der Muskel-Sehnen-Platte, die den Oberarmkopf im Schultergelenk umgibt. 
Die Ruptur der Rotatorenmanschette kann schwerwiegende Folgen für die Beweglichkeit der betroffenen Schulter haben. Zudem kann langfristig eine schmerzhafte Schultergelenkarthrose drohen.
Je nach Ursache des Defekts der Rotatorenmanschette gibt es unterschiedliche Behandlungsmöglichkeiten:
Degenerative Läsion (Ruptur durch Verschleiß der Rotatorenmanschette):
Die Ruptur, die durch Abnutzung der Rotatorenmanschette z. B. beim Impingementsyndrom (s. o.) entsteht, kann oft konservativ mit Physiotherapie behandelt werden. Erreicht man hierbei kein Besserung kann eine arthroskopische Operation notwendig sein, sie ist aber nicht in jedem Fall möglich.
Läsion nach Unfall (traumatische Ruptur):
Rupturen durch Unfälle erfordern meist eine zeitnahe Operation. Eine Naht der Rotatorenmanschette kann das Schultergelenk in diesen Fällen wieder zentrieren und die Beweglichkeit von Arm und Schulter wiederherstellen.
In der Regel sichern wir die Ruptur der Rotatorenmanschette durch eine ausführliche körperliche Untersuchung und bildgebende Diagnostik mit Röntgenbildern und einer ambulanten MRT-Untersuchung.
Bei der operativen Versorgung der Rotatorenmanschettenläsion wird der abgerissene Teil der Sehnen mittels spezieller Nahtanker wieder am Oberarmkopf befestigt. Dazu wird neben den Zugängen für die Arthroskopie meist auch ein ca. 3 cm langer Schnitt an der seitlichen Schulter gemacht.
Die Nachbehandlung ist meist sehr langwierig: Es kann drei, manchmal bis zu sechs Monate dauern, bis die Schulter wieder voll belastbar ist. In den ersten Wochen nach der Operation erfolgt eine Ruhigstellung der Schulter mithilfe einer speziellen Gilchrist-Orthese.
InSpace Ballon
Ist eine Rotatorenmanschettenläsion aufgrund fortgeschrittener fettiger Degeneration der Sehnen und Muskeln des betroffenen Schultergelenkes oder aufgrund der Größe des Defektes nicht mehr reparabel, kann zur Schmerztherapie ein resorbierbarer subakromialer Abstandhalter (InSpace Ballon) eingesetzt werden. Dieser zentriert den Oberarmkopf und schützt ihn vor Kontrakt zum Schulterdach. Innerhalb etwa eines Jahres erfolgt der Umbau in körpereigenes Narbengewebe.
Verletzungen nach Schultergelenkluxation (Bankart-Läsion)
Bei wiederholten traumatischen Ausrenkungen, beim jungen Patienten unter Umständen schon nach dem ersten Ereignis, ist die Stabilisierung des Schultergelenkes durch eine Operation zu empfehlen. Diese wird in der Regel arthroskopisch durchgeführt. So lässt sich verhindern, dass das Gelenk immer wieder auskugelt und weitere Folgeschäden eintreten.
Bei der anlagebedingten Instabilität ohne eine Verletzungsursache (habituelle Luxation) ist ein gezieltes Muskelaufbautraining mit Kraftgeräten zu empfehlen. Eine Operation ist hier meistens nicht zielführend.
Bei einer traumatischen Schulterluxation kommt es häufig zu einer Verletzung des Knorpelrings, der die Gelenkpfanne umgibt (Labrum). Vor allem vordere Labrumrisse können arthroskopisch gut genäht werden. Dabei refixiert der Operateur die Gelenklippe in arthroskopischer Technik mittels spezieller Nahtanker. Daneben können eine Straffung der Gelenkkapsel sowie eine Sehnennaht erforderlich sein. Auch hier ist die Nachbehandlung meist sehr langwierig: Es kann drei, manchmal mehr Monate dauern, bis die Schulter wieder voll belastbar ist. In den ersten Wochen nach der Operation erfolgt eine Ruhigstellung der Schulter mithilfe einer Gilchrist-Orthese.